真/假坐骨神經痛?

Posted on 2018-06-29  in 坐骨神經痛

【明報專訊】坐骨神經痛,原來也有分真與假,兩者有何分別?痛源究竟是腰脊關節還是臀部肌肉?為何服了止痛藥,痛楚仍不消減?

鄭:鄭志文醫生

李:李旭明醫生

鄭﹕坐骨神經痛,因為脊椎神經受壓,除了背痛,病人還會投訴腳痛和無力,嚴重的要轉介骨科醫生做手術,疼痛醫學專科如何幫助這些病人?

李﹕坐骨神經痛是指病源來自腰椎,但有些病人出現類似坐骨神經痛的徵狀,問題卻非來自腰椎。因此,首先要分清楚真、假坐骨神經痛。真坐骨神經痛,痛源在腰椎,最常見成因是椎間盤突出,壓着神經線引起痛楚;痛楚、麻痺等感覺由腰間蔓延至全腳。假坐骨神經痛,痛源在腰椎以外,常見是臀部梨狀肌出現痙攣或繃緊,刺激坐骨神經,痛楚、麻痺等感覺發生在膝以上的位置。

坐骨神經痛的治療,主要分三大類:

◆保守治療:包括藥物、物理治療、針灸

◆介入治療:注射、射頻治療、脊髓刺激法

◆手術治療:切除、修補損破或增生的組織

疼痛醫學專科醫生擅長藥物及介入治療

坊間成藥 難止神經痛

鄭﹕非類固醇消炎止痛藥常被濫用,不少痛症病人更自行到藥房買藥,還選擇重劑量,有何風險?又有病人認為,止痛針比止痛藥有效,真的嗎?

李﹕非類固醇消炎止痛藥能否有效止痛,首先要分清楚是哪一種疼痛,疼痛一般分為三類:

◆皮肉痛:外傷如擦傷、割傷

◆內臟痛:胃痛、肚痛、女士經痛

◆神經痛:坐骨神經痛、三叉神經痛

非類固醇消炎止痛藥,對付皮肉痛十分有效。但坐骨神經痛以神經痛最主要,亦混雜了皮肉痛。處理神經痛,需要特別針對神經痛的藥物,自行服用一般消炎止痛藥,藥石亂投,無助止痛。加上非類固醇消炎止痛藥有ceiling effect,即最大效果,當到達某一劑量後,即使服用更多劑量,藥效也不會增加,但副作用會愈來愈多,所以絕不建議過量服用。

另外,打針是否更有效?從藥理學角度,同一種藥物,無論打針或口服,治療效果應該一樣,只是打針身體吸收較快,口服吸收得較慢。

八成病人六周內自動痊癒

鄭﹕坐骨神經痛,何時接受物理治療?何時需要手術?哪一種較有效止痛?

李﹕坐骨神經痛主要原因,是因為椎間盤突出,但我們身體有清道夫功能,可將突出的椎間盤慢慢清走,80%病人在六星期內自動痊癒。

止痛藥和物理治療,就是希望幫助病人在這段時間減痛。物理治療可以分為兩種,一是主動性物理治療,即患者主動鍛煉肌肉,改善坐姿,止痛效果不是即時見效,但療效較長遠。另一是被動性物理治療,即由物理治療師進行超聲波、熱敷等治療,止痛快,但成效較短暫。

然而,當痛楚持續,或神經線受壓令腳無力、失去知覺,甚至大小便失禁,就需要手術清理突出的椎間盤。

椎間盤不正常未必需治療

鄭﹕治療坐骨神經痛,目標只是止痛?

李﹕有研究顯示,100人接受磁力共振檢查,當中80人的椎間盤出現不正常、退化等,但未必有任何臨牀徵狀,毋須治療。另一方面,因為椎間盤突出求診的病人,幾乎都因為痛楚而求診,所以止痛是十分重要。然而,如果病人除了痛,還有腳麻痺、無力、無感覺、大小便失禁等嚴重徵狀,顯示神經線受壓,則需要手術治療。

​http://www.mingpaohealth.com/cfm/health3.cfm?File=20160418/cele/yaa2.txt